Обрезание крайней плоти у взрослых мужчин: медицинские причины и восстановление

Головка давно открывается с трудом, а после близости на крайней плоти появляются маленькие трещины, которые саднят несколько дней? Мужчина пробует разные кремы, переходит на более щадящую гигиену, но через пару месяцев все повторяется. Многие годами терпят такие неудобства, считая, что идти с этим к врачу неловко. Между тем у взрослых обрезание — одна из самых частых и хорошо отработанных операций в урологии, и чаще всего к ней приходят как раз по медицинским причинам. Кому показано вмешательство и как к нему готовиться, рассказывают урологи СМ-Клиника.

Когда крайняя плоть становится проблемой

Российские клинические рекомендации «Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз», утвержденные в 2025 году, описывают фимоз как затруднение или невозможность обнажить головку из-за сужения или рубцовых изменений крайней плоти. Такое сужение мешает гигиене, провоцирует воспаления, а в выраженных случаях затрудняет мочеиспускание и интимную жизнь.

У маленьких мальчиков суженная крайняя плоть — норма: к трем годам головка открывается примерно у 90% детей, а спайки обычно исчезают к 3–5 годам. У взрослого мужчины фимоз чаще бывает приобретенным. Его вызывают повторяющиеся воспаления, микротравмы, сахарный диабет и склероатрофический лихен — хроническое заболевание кожи, при котором крайняя плоть белеет, уплотняется и теряет эластичность.

Медицинские показания к обрезанию

Не каждое сужение сразу требует операции. При неосложненном фимозе урологи сначала могут назначить местное лечение мазью курсом на несколько недель, а затем ежедневное аккуратное открывание головки. Если результата нет или проблема сложнее, обсуждают хирургию.

По рекомендациям, циркумцизию предлагают в таких ситуациях:

• консервативное лечение фимоза не помогло, и головка по-прежнему не открывается или открывается с болью;

• воспаления головки и крайней плоти повторяются снова и снова — в этом случае операцию выполняют в период затишья, а не на фоне обострения;

• на крайней плоти есть остроконечные кондиломы;

• крайняя плоть травмирована, например рубцово изменена после надрывов;

• из-за сужения нарушается отток мочи: струя тонкая, крайняя плоть раздувается при мочеиспускании.

Некоторые мужчины выбирают обрезание и по личным, религиозным или гигиеническим причинам. Это тоже обсуждают с врачом, оценивая общее состояние здоровья.

Кому операцию откладывают

Есть ситуации, когда вмешательство переносят или выбирают другой подход. В рекомендациях перечислены аномалии развития полового члена и уретры, острые воспаления в этой области, склонность к кровотечениям и заболевания, при которых нельзя проводить операцию или анестезию. При остром баланопостите сначала лечат воспаление и только потом планируют обрезание.

Отдельно оговаривается склероатрофический лихен. Если врач подозревает это заболевание, аппаратное обрезание противопоказано, а удаленную кожу обязательно отправляют на гистологию. Это нужно, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие изменения тканей. Если процесс затрагивает отверстие уретры, может понадобиться дополнительное лечение.

Как проходит операция и какие бывают осложнения

Перед операцией уролог осматривает половой член, при необходимости назначает анализы крови и мочи, а также обследование на инфекции. Если есть сахарный диабет, заранее стоит добиться стабильного уровня сахара: при его колебаниях раны заживают медленнее.

Часто вмешательство выполняют под местной анестезией, иногда — под общей. Хирург удаляет крайнюю плоть, останавливает кровотечение и накладывает рассасывающиеся швы. Пациент, как правило, уходит домой в тот же день.

Общий риск осложнений, согласно рекомендациям, около 3,8%. Чаще всего это кровотечение, воспаление в области раны, а также удаление недостаточного или избыточного объема кожи. Тяжелые осложнения встречаются редко. Поэтому стоит оперироваться у уролога, который регулярно выполняет такие вмешательства, и честно рассказать ему о хронических болезнях и принимаемых лекарствах.

Первые недели после обрезания

Первые дни головка остается отечной и чувствительной к трению белья. Врач даст рекомендации по обработке швов и душу. Несколько недель придется отказаться от интимной жизни, бассейна, бани и активного спорта, чтобы швы спокойно зажили. Свободное хлопковое белье и аккуратная гигиена помогают пережить этот период комфортнее.

Связаться с урологом нужно сразу, если повязка быстро промокает кровью, нарастает отек, поднялась температура, появились гнойные выделения или стало трудно мочиться. Контрольный осмотр рекомендации советуют провести через 4–6 недель после операции.

Главное

Обрезание у взрослых чаще всего решает конкретную медицинскую проблему — сужение крайней плоти, повторяющиеся воспаления или кондиломы. Начинать лучше с осмотра: иногда достаточно консервативного лечения. Подробнее об операции и записи к урологу: https://centr-hirurgii.ru/surgery/centr-andrologii/obrezanie-krayney-ploti-polovogo-chlena/